心脏,就是一栋二层小楼,二户人家合建的双拼别墅,左边的那户叫左心,右边的叫右心。楼上的房间叫“房”,楼下的为“室”。与人住的房子一样,心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户,其实心灵这栋房子什么都有,唯独缺了窗户,心灵是没有窗户的。房子坏了,无外乎是墙、门、水、电出了问题,心脏疾病,也是如此。咱们的故事,就从这里开始。 先说墙。心脏的墙壁,不是钢筋水泥,而是二层皮夹一层肉,不是肉夹馍,是皮夹肉,这肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病,最常见的是“房室间隔缺损”,先天性的,原因是建房子时,左右心之间的隔墙没垒完就交工了,遗留个缺口,这害死人的豆腐渣工程! 再说门。心脏之门,形状像花瓣一样,哪位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。若是由我起名,会俗气的叫“心门”,“二尖瓣膜”叫“二扇门”,“三尖瓣膜”叫“三扇门”,俗气但易懂。门卡住了,只能推开个狭窄的小缝,叫“瓣膜狭窄”;门关不严,叫“瓣膜关闭不全”。若是你家里的门坏了,怎么办?对,要么换新的,要么修一修。换新门,叫“瓣膜置换术”;修修补补后继续使用,叫“瓣膜修补术”。能“修补”,千万别“置换”。人造门有二种,猪心做的和金属做的,质量远远赶不上天造的门。 三说水管。输水管道铺设在墙壁表面,叫冠脉,里面流的是血液,为心肌的生命粮道。如果水管梗塞不通,心肌墙可能会因缺血而坏死,称“冠心病”。治疗方法有二种,一是像捅下水道似的,用钢丝捅通冠脉后,放个套管撑起来不让水管壁塌陷,叫“支架置入术”;二是废弃掉老管道,重新搭根新管道,叫“搭桥术”。 四说电线。铺设在心脏墙壁里的输电线路,叫“心脏传导系统”。电路放电一次,心脏就跳动一次,没有放电,就没有心跳。若是电路出了问题,心跳节律就会发生异常,称为“心律失常”。心律失常有多种,例如,电路发神经似的放电不停,电得心房壁不住地颤抖,叫“房颤”;提早放电了,叫早搏;电流中断了,叫“传导阻滞”。人类对心脏的电路原理所知甚少,目前的治疗都是摸着石头过河。未来,心律失常治疗方法的进步,不是靠医生,而是靠研究电生理的科学家,幕后台前,医生只是个二传手。荣誉是医生的,辛苦是科学家的。 查心脏,就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打得开关得严。冠脉CT或造影是管道工,可准确地查明冠脉这根水管是不是堵了,堵在了哪里。心电图,顾名思义,用来检测电路的通电情况,干的是电工的活儿。装修队的泥瓦匠、水电工的人工费涨的太快了,心脏这栋二层小楼又是个高档别墅,得了心脏病,真是检查查不起,修也修不起呀!心脏病的临床表现,胸闷,胸痛更不用说了,肩膀痛,胳膊痛,肚子痛,也有可能是心脏病。 (本文为转载)
以多学科合作对超早早产儿动脉导管未闭的成功救治 新生儿重症监护室病房里,暖箱里躺着1个小小的身影,他是先天性心脏病患儿,他脆弱却又坚强,他带着不完美来到这个世界上,却能通过我们医护人员的双手而变得完美。 动脉导管未闭(PDA)是常见的先心病之一,占先心病的15%-20%,早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一,胎龄越小,体重越低,则PDA发生率越高,如处理不及时,严重者可导致死亡。过去这个让医生棘手的疾病,如今在新疆医科大学第一附属医院,新生儿期PDA合并有血流动力学异常改变的患儿,可以得到良好的救治。 2018年12月25日,经过小儿心外科医生们准确的病情评估及相关专业学科会诊后,儿外科心脏病专家马松峰主任决定为我科胎龄29+3周,出生体重1300g的PDA患儿行动脉导管结扎术,孕周小、体重轻是对医生的极大挑战,手术风险极大,困难重重,而我院小儿心外科的医生们不断改进手术方案,寻求最佳手术时机,挑战极限,突破极限,创造了新的奇迹。术前这个早产宝宝一度合并呼吸衰竭、肺出血,体重不增,治疗困难重重,手术后宝宝在ICU二部平稳渡过危险期,逐步脱离呼吸机支持,体重增加,恢复良好。此病例的成功救治为今后类似疾病的患儿提供了宝贵的手术经验。 此例手术成功后,我院心脏外科医生又为胎龄27+5周,出生体重900g的早产宝宝成功实施动脉导管结扎术,为室间隔缺损达1.2cm的足月宝宝行“室间隔修补术”,刷新了我院最小先心病患儿手术记录。 当然,每一例成功的手术离不开充分的术前准备,手术前后,在新生儿科重症监护室和ICU二部监护室里,重症科室医生们根据宝宝不同孕周、体重和疾病状态制定出个体化的营养方案与呼吸支持方式,多学科密切合作,通过医生们的准确评估、精准治疗和护士们的精心护理,为手术创造最佳的康复条件。参与救治的医护团队:新生儿科NICU医护、儿外科心脏病治疗团队、ICU二部病区医护团队,共同分享成功的喜悦。 宝宝们均顺利渡过危险期,健康的回到父母的身边。
儿童先心病经胸微创封堵术是指,在右胸骨旁或右腋下或剑突下,开2~3cm左右的小切口,显露右心房或右心室,在术中超声引导下,使用特制的输送系统,将封堵器经过右心房或右心室壁,送至病变部位,封堵心脏缺损。一、与传统开胸比较优点是:1.切口小而隐蔽,不影响美观。2.手术时间短,机体损伤小,住院时间短。3.不需要人工体外循环机器辅助和心脏停跳,避免了其诱发的全身炎性损伤及相关并发症。4.创伤小,不需要输血。5.手术费用与开胸手术相当,不增加住院费用。二、与介入封堵比较优点是:1.只需要超声引导,不需要放射线辅助,完全避免了放射线的辐射伤害,尤其是对儿童意义重大。2.不受孩子年龄限制,3个月的患儿即可实施封堵。3.不受孩子体重限制,低体重儿也可实施。4.比介入封堵适应的疾病种类更多,类型更广范。三、适应症:1.先心病房间隔缺损2.先心病膜周部室间隔缺损3.先心病干下型室间隔缺损4.先心病肌部室间隔缺损5.先心病动脉导管未闭总之,经胸微创封堵治疗儿童先天心脏病,创伤小,恢复快,住院时间短,我院已经开展多年经胸封堵术,配合美容缝合,小切口不影响美观。部分复合畸形也可以实施。
小儿时期所患的各种心脏病中,以先天性心脏病最为常见,严重威胁儿童的生命健康。根国内外的调查资料,其发病率为6‰~8‰,即每1000名新出生的婴儿中有6~8人患有先天性心脏病,这就意味着,我国每年约有15~20万先天性心脏病患儿出生,这也是造成一岁以下婴儿死亡的主要因素之一。心脏就象一个“水泵”,每一次心跳将一定量的血液从心脏泵入血管,使全身血液不断地循环,以维持生命。当发生先天性心脏病时,由于心脏内部出现异常通道或狭窄,正常的血液循环就会被破坏,部分病人血液无法进入全身的血管而成为“无效循环”,这些血液可淤积于肺部,导致反复的呼吸道感染、肺炎等;另一方面,因供应身体的血流量不足,生长发育往往较为落后。部分病人除了导致生长发育落后外,还可引起红细胞增生、血液粘滞度增高,容易发生血栓形成,严重者引起脑栓塞、脑脓肿等等。迄今为止,先天性心脏病确切的致病因素还不很清楚,但有一点专家们所公认的,即其发生与母亲怀孕期间、尤其是怀孕头三个月内受到某些不良因素的影响有密切关系。胎儿的心脏血管发育因为受到不良因素的影响而发生异常,如怀孕的妈妈接触放射线,吸烟,酗酒,服用安眠药、治疗糖尿病等的药物。怀孕的妈妈患代谢性疾病如糖尿病、高钙血症和苯丙酮尿症等,患有引起子宫和胎盘缺氧的慢性疾病等。近几年来,科学家发现,遗传因素在先天性心脏病的发生过程中也扮演着重要的角色,如果第一个孩子有先天性心脏病,今后出生的孩子患先心病的危险性较大,特别是对于一些伴有染色体异常的人来说,必须注意产前监测,接受胎儿超声心动图等一些必要的检查,尽可能保证下一个孩子的健康。因此针对上述可能的病因,加强孕期保健,尤其是怀孕三个月内尽可能避免那些不利于胎儿发育的因素,对预防先天性心脏病的发生十分重要。这一时期应注意休息,适当增加营养,不吸烟,不喝酒,避免到人群嘈杂的场所以免发生病毒感染以及避免接触放射线等有害物质。孕妇一旦患病,应在医生指导下服药。如果怀孕期间暴露于不良因素,或者家族中有多人患先天性心脏病或有其它遗传病史,或者有流产、死胎、死产或曾经生过的小孩有先天性心脏病,应在怀孕期间加强观察,接受一些产前检查,如羊水化验,染色体检测,并对胎儿心脏的进行监测。
1.先心病外科开胸手术安全吗?答:安全!治疗效果可靠,技术成熟。先心病开胸外科治疗历史悠久,我院已有50年治疗经验,成功完成超过10000例的经验。先天性心脏病有几十种不同类型,如果包含复合畸形,可多达百种。外科开胸手术仍然是绝大多数先心病唯一和最终治疗方法!2.先心病外科手术有无条件限制?答:没有条件限制,可以治疗任何一种类型先天性心脏病。从简单的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄到复杂的心脏畸形;尤其是合并2种及以上心脏畸形的先天性心脏病,只适合外科开胸手术。对已经出现重度肺动脉高压,巨大缺损,高危患儿,介入失败的病例也只能进行外科开胸手术治疗。3.外科治疗有无年龄要求?答:没有年龄限制。尤其是对新生儿、婴儿、低体重幼儿等重病患儿,外科开胸手术治疗是唯一选择。经胸微创先心病封堵术最小年龄目前可到3个月。4.开胸手术对人体损伤大吗?答:外科开胸手术虽然有切口,但是心脏内部的修补完全采用自体组织,不留任何人工材料。手术后心内结构完全达到“修旧如新”的自然状态。还可以采用胸部微创小切口手术,术后“美容线”缝合,不需要拆线。完全达到正常人的心脏健康状态。5.外科开胸手术恢复期长吗?答:手术后24小时可以下地活动,7天痊愈出院。6.开胸手术最大优势是什么?答:包含的范围非常广,不受年龄、体重、病情的限制。任何年龄的孩子,患有任何一种先天性心脏病都可以外科开胸手术,尤其是复杂病例、不能介入治疗的病例,外科开胸是一种“终极治疗”。本文系马松峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先心病患儿均属于城乡居民医保。如果当地医保不给办理转院手续,也就没有太多问题。直接带医保办卡,来我院住院,医院直接可以医保结算,只是报销比例较原来降低一些。我们小儿心脏外科与爱佑基金,天使阳光,明天计划都有合作,可以来院申请,补贴自付部分。目前还只限于以下地州: 博州、巴州、克州、喀什、和田、伊犁、塔城、阿勒泰城乡居民无异地就医和转诊转院登记者,住院费用可降比例直接结算,降低比例约20%。 其他地州城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员无异地就医和转诊转院登记无法直接结算,全额垫付后按照参保地相关规定申报。 财务部医保办 2019年3月12日